夯实临床基础，培养优秀医生

——访西安交通大学第一附属医院示范性研究生培养基地

    走进医院门诊大厅，现代化的楼宇设计宽敞明亮，前来就诊的人群川流不息，工作人员奔忙在各自的岗位上，曾经记忆中一走进医院就扑面而来的消毒水味在这里已经闻不到，代替的是各种绿植陈列在四周，安抚着人们焦躁的心情。这里就是西安交通大学第一附属医院，西安交通大学重要的研究生实践基地，每年有大量的临床专业学位研究生进入这里轮转实习，开始他们成为职业医师前的培训生涯。

    三百多名具备硕士生、博士生导师资格的医生学者，使交大一附院拥有当之无愧的教学型医院的师资力量。目前在院实习的研究生有500多名，其中107名是进入“5+3”项目的专业学位硕士研究生。该项目是按照国家卫计委和教育部要求，已将住院医师规范化培训和硕士研究生学习结合，目标是在学生毕业时可以获得“硕士毕业证、学位证、住院医师规范化培训证、执业医师证”四个证书。为了这个目标，基地设计了一套严格的方案和标准：临床实习不少于33个月，各个科室轮转；着重一线培养，双重管理，导师和教学部联合指导、科室管理；实习过程中要求十分细化，对轮转科室数量、周期、诊断病人和做手术的次数都有严格的要求；本专业常见病和少见病症，要见多少病例，哪些需要了解、熟悉、熟练都有明确的规定。如果没有遇见特定数量病历，要在病区间进行调整，确保学生能在实习中了解每个病症、并熟悉病例的表现方式和治疗方法。

桃李满天下的交大一附院肝胆外科的教授、主任医师马清涌是我校研究生导师中的杰出代表之一，他这样解释这一规定：由于病人病症是交叉表现的，所以要树立一种观念——内科医师不单是拿听诊器，外科医师也不完全是拿手术刀就能解决临床问题的。无论是哪种医生，都应该具有比较全面的素养。经过这样的培训，培养出来的研究生毕业时，才能达到全能性，了解病人的多重症状表现，为病人的生命全面保驾护航。而在科研能力方面，更是需要在临床上从病例中发现问题、提高解决问题的能力。

    在专业学位研究生进入医院轮转学习前，医院安排有系统的岗前培训体系，包括基础技能培训、包扎缝合急救、医患关系沟通等。进入实习岗位后，医院将对学生进行理论、操作技能多重培养，其中最重要的是对思维方式的培养，要让学生思考时能从医生的视角看待问题（而不是病人或旁观者）。另外，实习过程中还会经常安排前沿理论讲座报告，开阔同学们的视野。实际实习中，除了日常科室工作，学生还要轮班进行值班，保证学生能全面参与到医院的日常工作和诊疗中。

    交大一附院对实习研究生实行科室管理和院方教学部管理结合的双层管理体制。科室管理中，对日常考勤有严格要求。每个科室实习完成后，科室负责老师将会针对该生进行出科考核，理论和操作的考核都通过后，才能轮转下一科室，进行下一阶段的学习。除了学校的理论课的考核，医院还会对其进行年度考核、住院医师规范化培训阶段考核、最终考核等一系列环节，构建出一套完整的培养架构。

   马清涌教授结合自己所带学生情况，详细介绍了自己对学生培养方式和目标的理解。他非常看重思维方式，他对学生有很高的要求，每周至少要和学生开一次会，统计学生阅读文献情况，并为每个学生建立文献阅读档案。针对专业学位研究生，则重在汇报临床收获和科研进展，总结对自己的帮助和想法。马教授认为，没有教不好的学生，只有教不好的老师，为师之道贵在因材施教。不同于科学学位研究生，专业学位研究生毕业后，直接进入临床，达到专业技术职务聘任要求后，可直接竞聘主治医师。因此，针对这些学生，实习过程中的临床科研任务更重、要求更高。为此，招生考试也从单纯的“笔试”变为“笔试+操作”的考核方式，这一改进就是一种很好的对学生思维方式的考察渠道，要具备基本分析问题的能力。医生首先要诊断正确，才能保证后面治疗的正确。

    在医院进行临床实习，最对同学们最大的挑战是“规范”二字。临床医学专业学位二年级研究生郭希婧同学，提起了自己在科室诊疗的一次经历证明了一附院在工作中要求绝对的规范。在一次病例书写中，她按照传统计量习惯以“指”为单位记录病人的病情状况，却遭到了老师的严厉批评。经过科室医师的讲解，她才意识到每个人的指头宽窄不一样，只有规范到公制计量单位“厘米”，才能真正做到对病人负责地客观记录。这让她对医生严谨的工作态度有了新的认识。

    科研能力提高是研究生阶段学习的重要目标之一，实习中的临床医学专业学位研究生也不能忽视了科研能力的提高。消化内科二年级研究生杜召认为，在自己临床实习的这一年多来，学习到了很多知识和技能。实习经历增强了自己理智和判断的能力，在救治病人过程中，能做到忙而不乱，冷静处理棘手问题。同时，自己利用课余时间广泛阅读，尤其是对于外国文献刊物的阅读，对自己本身工作能力既是一种提高也是一种丰富。她在实习中也真正做到了老师们所倡导的“在临床中发现课题”。有次在科室诊疗时，她产生了不同于其他医师的想法，所以回来就进行了资料的查阅。在翻阅资料过程中，她对META分析方法产生了浓厚兴趣。META分析方法是指在某时期内，对比同一病种有哪几种治疗方式，术后效果有何差别，得到统计学上的治疗结论，借以对其他医师诊断提供借鉴和帮助，这是META分析价值所在。而通过比较分析，她最后选择了这一方向作为自己的硕士论文课题。

    不同于电视剧《青年医生》，这些实习生的生活日常更加忙碌。杜召笑着说：为了符合观众的口味，电视剧可能更加光鲜亮丽，但在实际科室工作中，实习生们包括医生每个人手头的事情都忙不过来，根本没有那么多空闲的时间谈天说地。已具有专业眼光的她，在看剧的过程中，总是能找到不少很不专业的穿帮镜头。

    像交大一附院这样的实践基地实训环节是将一名普通的医学生培养为合格医师的最重要的一步。在他们的职业生涯中，也许还有很长的路要走，还将面临更多的生老病死，还有更大的挫折在等待着他们，在基地的训练将为他们提供能量，他们的心将日渐坚强，专业水平也将日益成熟。在帮助病人减轻病痛、见证种种生老病死的过程中，他们不仅能够坚持初心，逐渐承担起繁重的工作，还能承受外界的误解，因为他们已认识到信念是动力：坚强的人只能救赎自己，伟大的人才能拯救他人。

    针对专业学位研究生的培养，“夯实临床基础，培养会看病的医生”是西安交通大学第一附属医院研究生专业学位践基地所有人的共同目标和追求。  

（杨露 李楚）